ÇOCUKLARDA DIYAFRAMIN CERRAHI PATOLOJILERI

1. GİRİŞ

Diyafram, torasik boşluğu abdominal boşluktan ayı

ran, birincil solunum kası olan ve yaşamla uyumlu

fonksiyonel bütünlük için vazgeçilmez bir anatomik

yapıdır. Yapısında etkili olan konjenital veya edinilmiş

patolojiler, ventilasyon, dolaşım ve karın içi organ

ların fonksiyonunu doğrudan etkileyen ciddi klinik

sonuçlara yol açar (1,2). Pediatrik popülasyonda di

yafram bozuklukları öncelikle embriyonal dönemdeki

gelişimsel anomalilerden kaynaklanır. En sık görülen

diyafram patolojileri: konjenital diyafram hernileri

(Bochdalek, Morgagni, hiatal), diyafram eventrasyonu

ve travmatik diyafram rüptürüdür (1,3). Konjenital

diyafram hernilerinin neden olduğu fetal akciğer ge

lişim yetersizliğinden kaynaklanan akciğer hipoplazisi

nedeniyle pulmoner hipoplazi gelişebilir ve bu bireyler

doğum sonrası ciddi dispne yaşarlar (4,5). Bu patolo

jilerin sıklığı, anatomik yerleşimleri, klinik seyirleri ve

cerrahi yaklaşımları defektin tipi, büyüklüğü ve eşlik

eden anomalilere göre değişiklik göstermektedir. Bo

chdalek hernilerinde sol taraf en sık etkilenir, bu göz

lem karaciğerin sağda olması ve kapanma sisteminin

embriyolojik olarak farklı olmasıyla açıklanır (6). Cer

rahi, tedavinin birincil modülüdür. Cerrahi yaklaşım,

defektin boyutu ve lokalizasyonuna, hastanın genel

sağlık durumuna ve cerrahın deneyimine göre belir

lenir. Yama (mesh) kullanımı, primer kapatılamayan

geniş defektlerde gündeme gelmektedir (7,8).