PULMONER YÜKSEK RİSKLİ HASTADA BİLATERAL PARASTERNAL BLOK İLE STERNOTOMİ YARA YERİ REVİZYONU: OLGU SUNUMU

Giriş: Medyan Sternotomi sonrası komplikasyon oranları %0,5 ile %5 arasında değişmekte

olup bu komplikasyonlar presternal (selülit, sinüs traktları, abseler), sternal (osteomyelit, dehisens) ya da

retrosternal (medyastinit, hematom, abseler) kompartmanları etkileyebilmektedir (1). Sternotomi sonrası yara

yerinde hematom ve enfeksiyon nedeniyle nadir de olsa yara yeri debritmanı gerekli olabilmektedir. Yara

yeri debritmanında anestezi tekniği olarak çoğunlukla genel anestezi tekniğine başvurulmakla beraber, göğüs

ön duvarı plan blokları da tercih edilebilir. Bizim vakamızda pulmoner açıdan yüksek riskli hastada bilateral

parasternal blok ile vaka boyunca analjezi ve anesteziyi sağlamaya çalıştık.

Olgu sunumu: 59 yaş, 75 kg erkek hasta sternotomi yerinde hematom ve enfeksiyon

nedeniyle yara yeri debritmanı planlanmış. Hastanın alınan anemnezinde hipertansiyon, KOAH, 1 ay önce

geçirilmiş KABG ve 2 hafta önce de geçirilmiş sternotomi revizyonu operasyonu olduğu öğrenildi. Hastanın

çekilen toraks tomografisinde sağ akciğerde belirgin plevral effüzyonu olması ve oda havasında saturasyon

değerlerinin %40-50 olması nedeniyle pulmoner açıdan yüksek riskli hastada anestezi tekniği olarak bilateral

parasternal plan bloğu planlandı. Hasta ameliyat odasında rutin monitörizasyonları (NIPB, Pulsoksimetre,

EKG ) yapıldıktan sonra , preanestezik medikasyon ve anksiyolizis için 2mg dormicum iv uygulandı. İncisura

jugularisten ksifoide kadar uzanan yara yeri etrafına USG eşliğinde 20cc %0.5 lik bupivakain+20cc %2 lik

adrenalin + 2cc 1/10.000 lik adrenalinden oluşan anestezik mayi ile bilateral parasternal blok işlemi yapıldı.

Blok öncesi yara yerine basıyla ve öksürmeyle ağrı tarifleyen hastanın blok sonrası ağrısı olmadığı

gözlemlendi. Soğuk testiyle dermatomal muayenesi yapıldı. Vaka boyunca hasta 4lt/dk dan nazal kanülle

oksijen desteği sağlandı. İşlem boyunca sözel iletişime devam edildi. Cerrahi yaklaşık 45 dk sürdü ve herhangi

bir komplikasyon izlenmedi.

Tartışma: Plan blokları doğru dozda ve teknikte uygulandığında bizim hastamızda da olduğu

gibi yüksek pulmoner riskli hastalarda hem genel anestezinin postoperatif yoğun bakım ihtiyacı gibi

komplikasyonlarından kaçınılmış olunur hem de postoperatif belirli bir süre aneljezi de sağlanmış olur.

İnterkostal sinirler spinal kordun ön boynuzundan çıkan anterolateral uzantılardır. Parasternal plan bloğunda

hedef T2-T6 den çıkan interkostal sinirlerdir. T2-T6 sinir köklerini hedefleyen erector spina plan bloğu,

pectoral sinir bloğu, paravertebral ve parasternal plan bloğu kardiyak cerrahi sonrası sternotomi ağrısını

azaltmada başarıyla kullanılabilir (2).

Sonuç: Parasternal plan bloğu bizim çalışmamızda da olduğu gibi pulmoner açıdan yüksek

riskli hastalarda sternotomi yara yeri revizyonunda hem peroperatif anestezi hem de postoperatif analjezi ve

postoperatif hastaların yoğun bakım ihtiyacını azaltmak amacıyla genel anesteziye tercih edilebilir.