Yüksek Riskli Hastanın Çoklu Seviye Enstrümantasyon Cerrahisinde Nabız-Kontür Analizi İle Hemodinami Yönetimi: Olgu Sunumu

Yüksek Riskli Hastanın Çoklu Seviye Enstrümantasyon Cerrahisinde

Nabız-Kontür Analizi ile Hemodinami Yönetimi: Olgu Sunumu

Sümeyye Al1, Berivan Bozan1, Muhammed Enes

Aydın1<o:p></o:p>

1Atatürk Üniversitesi

Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Erzurum<o:p></o:p>

smyycetin@gmail.com<o:p></o:p>

Anahtar kelimeler: Nabız

kontür analizi, Yüksek riskli hasta, Çoklu seviye enstrümantasyon <o:p></o:p>

Giriş: İleri yaşta, sıklıkla torakolomber seviyede görülen

dejeneratif skolyozun değişikliklerinden vertebra gövdesinde kamalaşma, faset

eklem artrozu sorumludur. Cerrahi tedavide dekompresyona ek olarak

enstrümantasyon uygulanmaktadır. İleri yaş, komorbiditeler ve cerrahi seviye

sayısına bağlı olarak kanama ve yoğun bakım ihtiyacı gibi çeşitli komplikasyonların

insidansında artışlar gösterilmiştir. İntraoperatif kanama önemli bir erken

perioperatif komplikasyondur. Ayrıca bu hastalarda diyastolik disfonksiyon göz

önünde bulundurularak uygulanacak sıvı tedavisi hedefe yönelik olmalıdır. <o:p></o:p>

Olgumuzda

ileri yaş ve komorbiditeleri nedeniyle kanama riskinin yüksek olduğu

çoklu-seviye enstrümantasyon yapılacak hastanın nabız kontür analiziyle

başarılı hemodinamik yönetimini paylaşıyoruz. <o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Olgu: Hastamız hipertansiyon, romatoid artirit tanıları olan ve

koroner arter hastalığı sebebiyle antikoagülan ilaç kullanımı olan 58 yaşında

erkek hastaydı. Skolyoz ve dar kanal nedeniyle planlanan çoklu seviye spinal

enstrümantasyon cerrahisinin yüksek koroner risk nedeniyle antiplatelet tedavi

altında gerçekleştirilmesi planlandı. Rutin anestezik monitörizasyon eşliğinde

indüksiyon gerçekleştirildi. Radiyal arter kullanılarak nabız-kontür analizi

(MostCare ©) yapıldı. Başlangıç hemoglobini 13,8g/dl olan hastanın kan basıncı

125/68mmHg, nabız 57/dk, spO 2 %98 olarak ölçüldü. Cerrahi süresince

nabız-kontür analizi takiplerinde kanama öncesi 0,22 olan kardiyak döngü

verimliliğinin (CCE) kanama esnasında -1,3’e kadar gerilediği izlendi. Sıvı

replasmanları kanamaya eş zamanlı yapılan hastada PPV ve SVV değerleri %6-10

aralığında olacak şekilde gerçekleştirildi. Başlangıç-kanama peryodunda sırası

ile DP/dt max 0.96-0.85 (mmHg/ms) ve Ea 1.22-1.02 (mmHg/ml) değerleri arasında

seyretti. Hemodinamik olarak sıvı replasmanı ile hipotansiyon izlenmedi. 7 saat

süren vakada 4200ml kanama ve 700ml idrar çıkışı olan hastaya 2 U-ES, 11.000ml

mayi verildi.<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Tartışma: Kardiyak output gibi ileri hemodinamik monitorizasyonlar

kardiyovasküler cerrahide sıklıkla kullanılıyor olsa da günümüzde nonkardiyak

cerrahilerin yönetiminde de önemli rol oynamaktadırlar. Pulmoner arter kateteri

bu amaçla kırk yılı aşkın süredir kullanılmakla birlikte komplikasyonları,

kullanımını sınırlamaktadır. Günümüzde minimal-invazif nabız-kontür analizi ile

başarılı bir şekilde hemodinamik yönetim artık nonkardiyak cerrahilerde de

mümkündür. Olgumuzda kanama ve hemodinamik instabilite açısından yüksek riskli,

çoklu seviye enstrümantasyon cerrahisi geçiren hastamızın hemodinamik

yönetimini nabız kontür analizi ile başarılı bir şekilde tamamladık. İleri yaş

nedeniyle diyastolik-disfonksiyon açısından yüksek miktarlarda sıvı

infüzyonundan kaçınılması gereken hastamızda sıvı protokolümüzü PPV, SVV, Ea,

Dp/Dtmax ve CCE gibi nabız kontür analizi parametreleri ışığında yürüttük.

Kanamaya sekonder hipotansiyon meydana gelmeden proaktif şekilde yaptığımız

replasmanlar bu stabil hemodinaminin temelini oluşturmaktadır. <o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Kaynaklar: <o:p></o:p>

1. Aebi M. The adult scoliosis.

Eur Spine J 2005;14(10):925-48. <o:p></o:p>

2. Ploumis A, Transfledt EE,

Denis F. Degenerative lumbar scoliosis associated with spinal stenosis. Spine J

2007;7(4):428-36. <o:p></o:p>

3. Carreon LY, Puno RM, Dimar JR,

et al. Perioperative complications of posterior lumbar decompression and

arthrodesis in older adults. J Bone Joint Surg Am 2003;85(11):2089-92. <o:p></o:p>

4. Cho KJ, Suk SI, Park SR, et

al. Complications in posterior fusion and instrumentation for degenerative

lumbar scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(20):2232-7. <o:p></o:p>

5. Wang MY, Green BA, Shah S, et

al. Complications associated with lumbar stenosis surgery in patients older

than 75 years of age. Neurosurg Focus 2003;14(2):e7.<o:p></o:p>