Pott Hastalığı Olgu Sunumu

Giriş: Ekstrapulmoner tüberküloz; ülkemizde tüberküloz hastalarının

yaklaşık %30’unda görülür. Pott hastalığı olarak isimlendirilen vertebra

tüberkülozu; gelişmiş ülkelerdeki kemik ve eklem tüberkülozunun en

yaygın şeklidir. Pott hastalığı bel ağrısının nadir sebeplerinden olmasına

rağmen hastalığın başlangıcının sinsi seyretmesi, radyolojik bulguların

yavaş gelişmesi ve özgün semptomların olmaması tanıda gecikmelere

neden olmaktadır. Yeterli tedavi edilmezse ciddi sakatlıklara yol açabilen

bir hastalıktır. Vertebra tüberkülozu olan hastanın kliniğini, laboratuvar

bulgularını, tedavi ve sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık.

Olgu: Yirmi dört yaşında erkek hasta üç aydır olan sırt-bel ağrısı,

gece terlemesi, yirmi kilo kaybı yakınmasıyla beyin cerrahisi polikliniğine

başvurmuştu. Torakal lomber manyetik rezonans görüntülemesinde T11-

T12 vertebra korpuslarında paravertebral mesafelere ulaşan multiloküle

görünümde kontrastlanma gösteren kalın cidarlı loküle sıvı izlenmesi

üzerine spondilodiskit? apse? ön tanılarıyla nöroşirürji kliniğine kabul

edildi. Fizik muayenede genel durum orta, oryante koopere imiş. Alt

ekstremitede motor-duyu kayıp yokmuş. Laboratuvar testlerinde yatış

sırasında beyaz küre sayısı 15.100/ul (nötrofil %74, lenfosit %15, monosit

%7), hemoglobin 12,8 g/dl, platelet 515.000/ul, kreatinin 0,6 mg/dl, CRP

129 mg/l (sınır 5 mg/l), sedimentasyon: 49 mm/h, AST 33 U/l, ALT 80

U/l saptanmıştı. Beyin cerrahisi tarafından anterior korpektomi, apse

boşaltımı operasyonu uygulanan hastaya seftriakson ve metronidazol

antibiyoterapisi başlandı. Hasta enfeksiyon hastalıkları kliniğimize

devralındı. Hastanın brusella aglütinasyon testleri, ELISA IgM, IgG negatif

raporlandı. Hastanın yapılan PPD sonucu negatifti. Quantiferon sonucu

pozitif idi. Kontrol görüntülemede apse boyutları gerilemeyen hastaya

girişimsel radyoloji tarafından apse drene edilip, drenaj kateteri yerleştirildi.

Drenajlar sırasında alınan apse kültüründe üreme olmadı. Aside dirençli

basil görülmedi. Sitopatoloji sonucu; histiyositler, nötrofiller, lenfositler

görüldü. İltihabi nekrotik materyal tüberküloz ile uyumlu bulundu. Hastaya

vertebra tüberkülozu tanısıyla dörtlü antitüberküloz tedavisi başlandı. Apse

örneğinden gönderilen mikobakteri kültüründe Mycobacterium tuberculosis

üredi. Kontrol görüntülemede apse boyutlarında regresyon gözlenen hasta

poliklinik kontrolü önerilerek taburcu edildi.

Sonuç: Son yıllarda ekstrapulmoner tüberküloz olguları artmaktadır.

Çok değişik organ tutulumları yanında kemik eklem tüberkülozları

unutulmamalıdır. Tüberküloz tanı tedavide gecikme ve komplikasyonlar

nedeniyle gelişmekte olan ülkelerde ciddi bir sorun olmaya devam

etmektedir. Hastalara cerrahi planlanmadan önce özellikle endemik

bölgelerde tüberküloz ön tanılar arasında düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler: Ekstrapulmoner tüberküloz, Pott hastalığı, quantiferon