GEBELİK SIRASINDA OVER TORSYONU GEÇİREN HASTADA VAJENE DOĞAN DEV SERVİKAL MYOM

GEBELİK SIRASINDA OVER TORSYONU GEÇİREN HASTADA VAJENE

DOĞAN DEV SERVİKAL MYOM: BİR OLGU SUNUMU<o:p></o:p>

Giriş ve amaç: Over torsyonu, büyüyen uterus

nedeniyle overlerin normal anatomik pozisyonunu değiştirmesi ve büyük uterusun

overlerin görülmesini zorlaştırması nedenleriyle gebelikte tanı koyması güç,

yönetilmesi zor bir klinik sorundur. Ek patolojileri olan hastalarda gebeliğin

seyri daha da komplike hale gelebilir. Biz burada gebeliğinin 27. Haftasında

torsyone over kisti nedeniyle opere ettiğimiz bir hastada servikal bölgede

yerleşimli dev myomun uterin kontraksiyonlarla vajene doğmasını ve bu hastanın

gebeliğinin yönetimini sunacağız.<o:p></o:p>

Olgu: 44 yaşında 3 sezeryan öyküsü olan hasta 27.

Gebelik haftasında kliniğimize karın ağrısı şikayetiyle başvurdu. Hastanın bir

ilçe devlet hastanesinde erken doğum tehdidi tanısıyla 3 gündür yatırılmakta

olduğu, kendi isteği ile taburcu olarak kliniğimize başvurduğu öğrenildi. Hastanın

USG’de 27 haftalık ölçülerle uyumlu, plasenta fundal, amniyon mayi yeterli

monofetüsü görüldü. Bakılan USG’de servikal bölgede yaklaşık 8cm ebatlı myom ve

sağ over ödemli, dopler USG ile kanlanma izlenmeyen yaklaşık 10cm ebatlı

dermoid görünümlü kisti olduğu görüldü. Hastanın vajinal muayenesinde özellik

yok, karın muayenesinde ise rebound ve defans bulguları mevcuttu. Hastanın

giriş hemoglobini 8.7g/dL, wbc 15200/ µL

platelet 210.000/µL idi. Hasta

acil olarak over torsyonu tanısıyla operasyona alındı. Overe ulaşmanın kolay

olması amacıyla umblikus hattının üzerinde kalacak sekilde 4cmlik sağ

paramedian insizyon yapılarak hastanın sağ overine ulaşıldı. Overin kendi

etrafında 5 kez torsyone olduğu görüldü. Over detorsyone edildi. Overdeki kist

yeniden torsyon olmasını engellemek amacıyla kist ekstripe edildi. Hasta postop

dönemde takipleri sorunsuz bir şekilde anemi tedavisi verilerek taburcu edildi.

Patolojisi hemorajik infarktüs bulguları içeren dermoid kist olarak geldi. Hasta

kliniğimize sancı şikayetiyle 30. gebelik haftasında yeniden başvurdu. USG’de

her iki over loju normal görünümde servikal bölgede 8cm servikal myom mevcuttu.

Yapılan vajinal muayenede 1cm açıklık olduğu ve USG’de servikal bölgede görülen

myomun elle palpasyonda palpe edilebildiği görüldü. Hastanın girişte hemoglobin

9.9 g/dL, NST’de düzenli sancıları olması üzerine hasta tokolitik tedavi

düzenlenerek yatırıldı. Akciğer maturasyonu için hastaya 24 saat ara ile iki

doz betametazon yapıldı ve hasta takibe alındı. Hastanın ertesi gün vajende

ciddi baskı hissetmesi üzerine hasta yeniden muayene edildi. Servikal bölgede

yerleşen myomun uterin kontraksiyonlarla vajene doğduğu görüldü. Myom yüzünden

mobilizasyonda zorlanan ve zaman zaman kanamaları olan hastaya düşük molekül ağırlıklı

heparin başlandı. Hasta yer yer tokolitik tedavi de verilerek 37. haftaya kadar

takip edildi. Bu süreçte vajinal kanamaları nedeniyle hemoglobin değerleri 6.9g/dL’ye

düşen hastaya bir kez cross uygun kan transfüzyonu da yapıldı. 37. haftada

sularının gelmesi üzerine hasta kan hazırlığı yapılarak, hemoglobin 9.5g/dL ile

sezeryana alındı. 2600 gram canlı fetüsü alt segment transvers C/S ile doğurdu.

Plasenta ayrılıp uterus ve batın kapatıldıktan sonra hastaya dorsolitotomi

pozisyonu verilerek güçlükle tüm vajeni dolduran myomun servikse bağlı olduğu

yere vajinal yolla ulaşıldı. LigaSure kullanılarak sapından kesilerek eksize

edildi ve operasyona son verildi. Postop dönemde hasta komplikasyonsuz olarak

taburcu edildi. Hastanın patolojisi hyalen dejenere leiyomyom olarak rapor

edildi.<o:p></o:p>

Sonuç: Gebelerde over kistleri, myomlar gibi uterin

ve ovaryen patolojiler gebeliğin seyrini değiştirebilmekte, çeşitli

komplikasyonlara neden olarak gebeliği komplike hale getirebilmektedirler. Bu

tarz olgularda hastanın titizlikle yönetilmesi ve komplikasyonlarla mücadelede

hızlı ve dikkatli olmak önemlidir. <o:p></o:p>