EP-256 LYME POZİTİF MOG İLİŞKİLİ DEMİYELİNİZAN HASTALIK: OLGU SUNUMU

EP-256 LYME POZİTİF MOG İLİŞKİLİ DEMİYELİNİZAN HASTALIK:

OLGU SUNUMU

NURAY BİLGE 1

, RAVZA TOSUNOĞLU 1

, FİLİZ DEMİRDÖĞEN 2

,

NURSEN ASLAN 3

, FATMA KESMEZ CAN 4

1ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, NÖROLOJİ ANABİLİM

DALI, ERZURUM

2 ERZİNCAN BİNALİ YILDIRIM ÜNİVERSİTESİ, MENGÜCEK GAZİ

EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, ERZİNCAN

3ANKARA ŞEHİR HASTANESİ, ANKARA

4 ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM

DALI, ERZURUM

Olgu:

Giriş: MOG antikor hastalığı, miyelin oligodendrosit g

likoproteinine (MOG) karşı antikorlarla, ağırlıklı olarak optik sinir

ve omuriliği içeren, görme kaybı ve felce yol açabilen nispeten

yeni bir otoimmün bozukluk spektrumunu ifade eder . Klinik

olarak, MOG antikor hastalığı, merkezi sinir sistemi (MSS) içindeki

inflamatuar atakların lokalizasyonunda nöromiyelitis optika

spektrum bozukluğuna (NMOSD) benzerlik gösterir. Aquaporin-4

(AQP4) antikoru için seronegatif olan NMOSD hastalarının %40ını

oluşturur . Bununla birlikte, astrositik bir protein olan AQP4ün

aksine, MOG, MSS miyelinin dış yüzeyinde eksprese edilir. Bu

nedenle, MOGye karşı immün aracılı saldırılar, AQP4 NMOSD

ile karşılaştırıldığında daha demiyelinizan gibi görünmektedir

ve bu nedenle MOG, immünopatolojik özellikleri açısından

multipl skleroza (MS) daha yakındır. MOG antikor hastalığı beyni

kapsadığında, fenotip akut dissemine ensefalomiyelite (ADEM)

benzer. Lyme hastalığı etkeni Borrelia burgdorferi’ dir ve kene

ısırığı ile bulaşır. Klinik olarak kene ısırığının ardından, önce yayılan

ve yer değiştiren halkasal bir döküntü ortaya çıkar (erythema

migrans). Birkaç hafta ile birkaç ay içinde organ tutulumları

ortaya çıkar. Bu aşamada miyaljiler, artrit, kardit ve nörolojik

tutulum görülebilir. Borrelia burgdorferi enfeksiyonu vakaların

%15 kadarında nörolojik belirtilerle ilişkilidir. Nörolojik bulgular

arasında, tek veya iki yanlı yüz felci oldukça sık ve erken rastlanan

bir bulgudur. Hastaların 2/3’de kranial nöropatiler görülür. Lyme

borreliosis ile ilişkili optik nörit seyrek olarak bildirilmiştir ve

birçok vakada tanının geçerliliği konusunda belirsizlik vardır.

Diğer tablolar arasında artalji, miyalji ve halsizliğin eşlik ettiği

Lyme menenjiti, ensefaliti, radikülonöropatidir. Nörolojik

Lyme hastalığının tedavisinde seçilecek ajan 2-4 hafta süre ile

sefalosporinler veya penisilin yada doksisiklindir. Daha önce

Lyme IgM (ateş, başağrısı, BOS pleostozu) ve HHV6 enfeksiyonları

ile MOG birlikteliği olan bir vaka sunulmuş, burada Borrelia

enfeksiyonunun MOG pozitif bilateral optik nörit ve miyeliti

tetiklemiş olabileceği düşünülmüştür. Olgumuzda uzun segment

myelit kliniği ile başvuran ve Anti-MOG antikoru ile Lyme IgM

antikoru pozitif olan hastamızı sunmak istedik. Olgu: Daha

önce bilinen sistemik hastalık öyküsü olmayan 24 yaşında kadın

hasta 3 ay önce doğum yaptıktan bir ay sonra başlayan önce

sağ bacakta başlayıp daha sonra sol bacağına yayılan uyuşma

hissizlik şikayeti ile dış merkezde tetkik edilmiş. Beyin MRG’de

ponsta solda, bilateral parietooksipitallerde T2 hiperintens

görünümleri olan hastanın spinal MRG’sinde C6 seviyesinden

T4’e kadar uzanan hiperintens lezyonu (hastanın kontrast alerjisi

olduğu için kontrastlı çekim yapılamamış) olan hastaya 5 gün 1

gr IV metilprednizolon tedavisi verilmiş. Şikayetleri azalan ancak

tam olarak düzelmeyen tarafımıza başvuran hasta ileri tetkik

ve tedavilerinin yapılması amacıyla nöroloji servisine yatırıldı.

Nörolojik muayenesinde şuur açık, oryante koopere, PIR:++/++

, pupiller izokorik, göz hareketleri her yöne serbest, motor

defisti yok, bilateral T4 seviyesinin altından itibaren hipoestezisi

mevcut, serebellar testler becerikli, alt ekstremitelerde DTRler

canlı, bilateral babinski pozitifdi. Kan tetkilerinde ANA, Anti ds

DANA, SSA, SSB, P-ANCA, C-ANCA negatifdi, Brucella IgG, IgM

normal sınırlardaydı, viral panel normaldi. Nörobehçet yönü ile

paterji testi negatifti, oral yada genital aft tariflemiyordu, göz

muayenesinde üveit saptanmadı. Lyme IgG negatif, Lyme IgGM

92,5 U/ml ile yüksekti (0-25). Hastanın öncesine ait kene ile temas

yada cilt lezyonu, miyalji yada artrali tariflemiyordu. EMG ve VEP

normaldi. Anti Aquaporin-4 antikoru negatif, anti MOG antikoru

pozitifdi. İlave 7 gün 1 gr IV metilprednizolon tedavisi verildi

şikayetleri düzeldi. Lyme IgM pozitif gelen hastaya Seftriakson

tedavisi, 1mg/kg oral metilprednizolon tedavisi ve azatiopirin

tedavisi başlanarak taburcu edildi, 1 ay sonra kontrole çağrıldı.

Sonuç: Olgumuzda Anti-MOG antikorları geliştiren eş zamanlı

Lyme IgM tespit edilen miyelitli bir hastayı tanımlıyoruz. Bu olgu

sunumu ile enfeksiyon ve immün aracılı MOG demiyelinizasyonu

arasında ilişki olabileceğini vurgulamak istedik