EP-200 COVİD-19 SONRASI GEBE HASTADA MULTİPL SEREBRAL SEREBRAL VEN TROMBOZU

SEREBRAL VEN TROMBOZU

NURAY BİLGE 1

, YUNUS EMRE AKTAŞ 1

, ÜMİT GÜMÜŞ 1

, FİLİZ

DEMİRDÖĞEN 2

1ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, NÖROLOJİ ANABLİM DALI,

ERZURUM

2 ERZİNCAN BİNALİ YILDIRIM ÜNİVERSİTESİ, MENGÜCEK GAZİ

EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, ERZİNCAN

Olgu:

Giriş: Serebral ven trombozu (SVT), beynin arteryel tıkayıcı

hastalıklarına oranla daha nadir görülen bir durumdur. SVT

inmeli hastaların ancak %1-2’sinden sorumlu olduğu bildiirlmiştir.

Baş ağrısı en sık görülen semptom olmakla birlikte, bunu

nöbetler ve ardından fokal nörolojik defisitler takip eder. En

sık etkilenen sinüsler, süperior sagittal sinüs ve lateral sinus

gibi büyük sinüslerdir. Çoğu durumda, kalıtsal bir koagülopati,

sistemik inflamatuvar hastalıklar, travma öyküsü, kanser veya

gebelik, hormonal kontrasepsiyon gibi bir çok risk faktörü

tanımlanabilir. COVID-19 solunum sistem ile vücuda giren

ama sonrasında pek çok sistemi etkileyebilen bir hastalıktır.

Koagülasyon bozuklukları da sık görülmektedir. Son zamanlarda,

SARS-CoV-2, hiperkoagülopatik bir durumu indükleyerek SVT

için bir risk faktörü olarak öne sürülmüştür. Biz de COVİD 19

enfeksiyonu sonrası akut lökozlu gebe bir hastada juguler ven

dahil tüm venöz yapının trombüsünün görüldüğü vakamızı

sunuyoruz. Olgu: Daha önceden bilinen sistemik hastalık öyküsü

olmayan 32 yaşında 8 aylık gebe hasta 10 gün önce COVİD-19

enfeksiyonu geçirmiş. Hastanın bir haftadır çok şiddetli baş ağrısı

ve boyun ağrısı şikayeti mevcutmuş. Baş ağrısı özellikle sabah

ilk kalktığında başının her tarafında olan, bulantı kusmanın eşlik

ettiği parasetamole minimal yanıt veren vasıftaymış. Hastanın baş

ağrısına son 3 gündür kulakta dolgunluk, kulak ve boyun ağrısı

eklenmiş. Bu şikayetle acil servise başvuran hastanın bilateral

fundusta papilödemi dışında nörolojik muayenesi normaldi. Acilde

çekilen MR Venografisinde süperior sagittal sinüs, sol transvers

sinüs, sol sigmoid sinüs ve sol jügüler vende trombüs ile uyumlu

görüntü mevcuttu. Hasta serebral venöz tromboz olarak yatırıldı.

Özgeçmişinde 4 gebelik öyküsü mevcut olup 2 düşük, 2 canlı

doğumu vardı. Trombofili paneli ve otoimmin vaskülit paneli

gönderildi. Düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) tedavisi

başlandı. Hastanın acil servisteki kanlarında WBC 35X103/µL,

nötrofil 27x103/µL, platalet: 667x103/µL ile yüksekti. Hemoglobin

7g/dL ile düşüktü. Hasta bu hali ile enfeksiyon hastalıkları ve

dahiliye kliniğince değerlendirildi. Hastanın mevcut lökoz tablosu

enfeksiyona sekonder düşünülmedi. Hasta hematoloji kliniğine

konsülte edildi. Hastadan periferik yayma yapıldı normoblast

görülmesi üzerine doğum sonrası kemik iliği biyopsisi önerilen

hastanın takiplerinde başağrısı azaldı. Enoksoparin sodyum 0,6 cc

2*1 sc ile 3 ay sonra MRG venografi çekilmek üzere doğum sonrası

nöroloji ve hematoloji kontrolü önerilerek taburcu edildi. Sonuç:

SVT etyolojisinde birçok neden bulunmaktadır. Bizim hastamızda

gebelik, yakın zamanda COVİD-19 enfeksiyonu geçirmesi ve

mevcut hematolojik tablosu neredeyse tüm venöz yapıları tutan

oldukça büyük bir serebral venöz tromboza neden olmuştur.