Epilepside Nörogörüntüleme Teknikleri"

Nöbet, nöronal fonksiyonda aşırı anormal nöro

nal aktiviteden kaynaklanan paroksismal bo

zukluk olarak tanımlanır. Nöronal eksitasyon ve

inhibisyon arasındaki denge bozularak hiperek

sitabil bir durum oluşur. Epilepsi ise akut siste

mik ya da nörolojik bozukluk olmaksızın spontan

gelişen tekrarlayan nöbetlerin bulunduğu kronik

durumu belirtir.1 Nöronlarda ani, geçici, anor

mal, senkronize elektrik deşarjı olarak tanımlan

maktadır. Geçici ve istemsiz motor aktivite-bilinç

kaybı ile his değişiklikleri söz konusudur. Status

epileptikus ise 30 dk süren ve iyileşme olmadan

ardışık iki veya daha fazla tekrar eden epileptik

atağı tanımlar.1

İnsanların hayatın bir döneminde nöbet geçir

me olasılığı %10 iken bunun epilepsiye dönüşme

ihtimali %2 olarak bildirilmektedir. Çocuklarda

insidans erişkinlerden yüksektir. Olguların yak

laşık %70’i antiepileptik tedaviye yanıt verirken;

%30 olgu medikal tedaviye dirençli olup bu grup

ta fonksiyonel nörocerrahi yöntemlerine ihtiyaç

duyulmaktadır.

Epilepsi ve epilepsi sendromları jeneralize

veya fokal-parsiyel formda karşımıza çıkabilmek

1

tedir. Beynin bir bölgesinden başlayanlar parsiyel

ya da fokal, her iki hemisferden aynı anda köken

alanlar ise jeneralize olarak tanımlanabilir. Jene

ralize nöbetlerde yapısal lezyon ve bilinç kaybı

nispeten nadirdir. Medikal tedaviye çoğunluk

la yanıt verir. Parsiyel-fokal epilepside yapısal

lezyon olasılığı yüksek olup; basit formda bilinç

kaybı görülmezken kompleks formda bilinç kaybı

eşlik etmektedir. Fokal nöbetler başka bölgelere

yayılabilir ve sekonder jeneralize olabilir.²

Özellikle antiepileptiklere dirençli fokal nö

betlerin olduğu olgularda nöbetleri tetikleyen

beyin parankiminin cerrahi olarak çıkarılması

gereklidir. Cerrahi öncesi etiyolojinin belirlen

mesinde görüntüleme yöntemleri oldukça önemli

bir yer tutmaktadır.

Epilepsinin öncelikli nedenleri, nöbetlerin

başlama yaşına göre farklıdır:

Süt çocuğu döneminde (0-2 yaş) epilepsi se

rebral anoksi, doğumsal metabolizma bozuk

lukları, gelişimsel anomaliler, infeksiyon ve fa

komatozlar nedeniyle olabilirken; 3-20 yaşlar

arasındaki nedenleri ise daha ziyade gelişimsel

anomaliler, fakomatozlar, infeksiyon, hippokam

pal skleroz, travma, vasküler malformasyonlar

ve primer jeneralize nöbetler olarak sınıflandı

451

Doç. Dr., Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji AD., fadimefil@yahoo.com, ORCID iD: 0000-0002-9598-8458

TEMEL PEDIATRIK EPILEPSI

452

rılabilir. Bu durumda klinik bilgi, hasta öyküsü

önemlidir. İnfeksiyon, ani subaraknoid kanama,

yakın travma öyküsü alınabiliyor ise rutin ince

leme ve infeksiyon olgularında ek olarak kont

rastlı inceleme yeterlidir. Ancak fizik muayenede

deri, göz bulguları ya da ailede bilinen fakomotoz

varlığında, eski febril konvülsiyon hikayesi olup,

epilepsi hastası olan bireylerde, ek anomaliler, ati

pik yüz görünümü, mikrosefali olgularında veya

fokal EEG bulgusu veren hastalarda detaylı epi

lepsi protokolüne uygun tetkik yapılması gerekir.

Epilepsi incelemesinde klinik ve elektro fizyolojik

bulguların görüntüleme yöntemleri ile tanımlan

mış anormallikler ile uyumluluğu esastır.2,