Primer Psoas Apsesi: Bir Olgu Sunumu

Giriş: Psoas apsesi tipik klinik bulgusu olmayan, tanıda ileri görüntüleme

tekniklerine ihtiyaç duyulan bir enfeksiyon hastalığıdır. Primer ve sekonder

olarak sınıflandırılmaktadır. Sekonder psoas apsesi genellikle yatan bir

hastalıkların komplikasyonu olarak görülürken, primer psoas apsesinin

en sık sebebi Staphylococcus aureus’tur. Genellikle vücudun başka bir

bölgesindeki enfeksiyon odağından hematojen yayılım sonucu gelişir. Bu

çalışmada altta yatan kronik hastalığı olmayan, ateş yüksekliği ve kalça

tutukluğu şikayetiyle başvuran ve psoas kasında apse tespit edilen bir olgu

sunduk.

Olgu: Bilinen kronik hastalığı olmayan 5 ay önce vajinal yolla doğum

yapan, 19 yaşında kadın hasta yaklaşık 4 gündür olan titremeyle yükselen

ateş, bulantı, kusma ve bel ağrısı şikayetiyle başvurdu. Hastanın fizik

muayenesinde genel durum orta, oryante-koopereydi. Ateş yüksekliği 38

°C, tansiyon arteriyel 100/60 mmHg, nabız 115/dk, solunum sayısı 22/

dk idi. Hastanın servikal ve aksiller bölgede milimetrik lenfadenopatisi

vardı. Diğer sistem bulguları normaldi. Laboratuvarında; beyaz küre

4.160/ul (%80 NE), hemoglobin 11 g/dl, trombosit 167.000/ul, C-reaktif

protein (CRP) 187 mg/l, procalsitonin 6,8 ng/ml, sedimentasyon 76 mm/

sa, AST 165 U/l, ALT 74 U/l idi. Takiplerinde ateş yüksekliği devam eden

hastadan kan kültürleri alındı. Hastaya ampirik olarak seftriakson 2×1 gr

IV tedavisi başlandı. Hastaya enfektif endokardit şüphesiyle EKO yapıldı,

normal olarak geldi. Yataktan kalkamayacak kadar şiddetli bel ağrısı

olması nedeniyle hastaya lumbosakral MR çekildi. MR’de sağ iliopsoas

kası içerisinde sakroiliak eklem aralığına uzanım gösteren 18×14 mm

ebatlı apse ve sağ sakroileit saptandı. Girişimsel radyoloji tarafından apse

materyalinin drenajı uygun görülmedi. Apse etiyolojisinin araştırılmasına

yönelik brucella aglütinasyon testi, PPD ve quantiferon istendi. Hastanın

alınan kan kültürlerinden 2 tanesinde metisilin duyarlı S. aureus üremesi

oldu. Brucella test sonuçları negatif, PDD 2 mm ve quantiferon tüp

2 pozitif olarak sonuçlandı. Seftriakson tedavisi altında hastanın bel

ağrısı geriledi, ateş, CRP, sedimentasyon ve procalsitonin değerleri

normal sınırlara geldi. Parenteral tedavisi 4 haftaya tamamlanan hasta

oral tedaviyle (sodyum fusidat 3x500 mg + siprofloksasin 2x500 mg

tablet) taburcu edildi. Tedavinin 2. ayında çekilen MR’de apse odağının

kaybolduğu görüldü.

Sonuç: Psoas apsesi kliniğinin spesifik olmaması ve nadir görülen bir durum

olması nedeniyle tanıda zorluklara neden olabilmektedir. Ateş yüksekliği ve

bel ağrısı olan hastalarda mutlaka görüntüleme teknikleri ile apse ve kemik

tutulumları araştırılmalıdır. Endemik bölgelerde M. tuberculosis ve Brucella

türlerinin de etken olabileceği akılda tutulmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Staphylococcus aureus, psoas apsesi, primer enfeksiyon