Bradikardi ile Seyreden Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi Olgusu

Giriş: Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA) hyalomma cinsi kenelerden

bulaşan, Bunyavirüs ailesinden Nairovirüs genusuna mensup KKKA

virüsünün neden olduğu bir hastalıktır. Hastalarda halsizlik, yorgunluk, ateş,

bulantı, iştahsızlık gibi semptomların yanında; peteşi purpuralar görülüp

kanamaya eğilim, dolaşım kollapsı, şok ve DİK gelişebilir. KKKA multisistemik

bir hastalık olup, kardiyovasküler sistemle ilgili olarak hastalık seyrinde

hipotansiyon, bradikardi ve kanamalar sonrası taşikardi görülebilir.

Olgu: Bilinen kronik bir hastalığı olmayan, 57 yaşında kadın hasta gittiği

piknikte üzerine yapışan kenenin evde oğlu tarafından çıkarılmasından

üç gün sonra gelişen ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise

başvurdu. Genel durumu orta, şuur açık, oryantasyon ve kooperasyonu

tamdı; fizik muayenesinde ve sistem sorgusunda özellik yoktu. Hastanın

alınan kan tetkiklerinde; beyaz küre: 6890 /mcl, hemoglobin: 12,2 g/

dl, PLT: 161.000/mcl AST: 117 U/l, ALT: 71 U/l, LDH: 310 U/l, CK: 45 U/l,

INR: 1,01, CRP: 4 mg/l olarak saptandı. Hastanın öykü ve semptomlarının

KKKA ile uyumlu olması üzerine hasta enfeksiyon hastalıkları ve klinik

mikrobiyoloji kliniğine interne edildi. Serum fizyolojik infüzyonu, proton

pompa inhibitörü ve lüzum halinde parasetamol başlandı. KKKA PCR

tetkiki pozitif olarak sonuçlandı. Hastanın yatışının üçüncü gününde vital

takibinde nabzının 30-40/dk olarak seyrettiği görüldü. EKG ile konfirme

edilip, monitorize edilerek kardiyoloji kliniğine konsülte edildi. Önerileri

ile atropin uygulandı. Aynı gün tetkiklerinde; beyaz küre: 1900/mcl,

hemoglobin: 13,1 g/dl, PLT: 96.000 /mcl AST: 135 U/l, ALT: 69 U/l, LDH: 471

U/l, CK: 68 U/l olarak saptandı. Takiplerinde ara ara bradikardik seyretmeye

devam etti, kardiyolojinin önerilerine uygun olarak gerektiğinde atropin

uygulaması tekrarlandı. Hastanın takibinin 12. gününde, genel durumunun

iyi; bradikardisi dört günlük takiplerinde görülmemiş ve laboratuvar

tetkiklerinde hemogram, KCFT, INR sonuçları normal seviyelerde saptanması

üzerine hasta kardiyoloji ve enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji

poliklinik kontrolü ile taburcu edildi.

Sonuç: KKKA hastalarında bradikardi nadir görülen bir semptom olsa da

genelde benign seyirlidir. Hastanın kliniğinin ve laboratuvar bulgularının

kötü seyretmemesi halinde bile görülebilecek bir bulgu olduğu akılda

bulundurulmalıdır. Bu hastaların monitörize olarak takip edilmesi ve

kardiyoloji konsültasyonları gerekebilir