Pnömokokal Menenjit Komplikasyonu Olarak Serebral Venöz Trombüs
Özet
Giriş: Akut menenjit olgularında en sık görülen etkenlerden biri
Streptococcus pneumnia’dır. Pnömokokal menenjitler otit, sinüzit veya
mastoidit gibi enfeksiyon odaklarından komşuluk yoluyla veya etken
bakterinin hematojen yolla santral sinir sistemine ulaşması sonucu
gelişebilir. Mortalite ve morbidite oranı diğer bakteriyel menenjitlere göre
daha yüksektir. İntrakraniyal ve sistemik komplikasyonlar gelişebilir.
Olgu: Bilinen kronik hastalığı olmayan, 37 yaşında kadın hasta, 2 gündür
olan ve giderek artan bilinç bulanıklığı, anlamsız konuşma, çevresine
ilgisizlik şikayetleriyle acil servise başvurdu. Genel durumu kötü, kısmi
oryante koopere; ense sertliği, kerning ve brudzinski pozitif olan hastaya
santral sinir sistemi ön tanısı ile lomber ponksiyon planlandı. BOS basıncı
yüksek, mikrprotein 731 mg/dl, glukoz 0,2 mg/dl (eş zamanlı kan glukozu
115 mg/dl) olarak tespit edildi. Mikroskopik incelemesinde 380 pmnl/mm3
,
60 lenfosit/mm3
, 3000 eritrosit/mm3
görüldü. Gram-boyamasında Gramolumlu diplokoklar saptandı. Kan tetkiklerinde beyaz küre 15400/mcl,
nötrofil oranı %88, CRP 377 mg/l idi. Bakteriyel menenjit tanısıyla enfeksiyon
hastalıkları kliniğine interne edildi. Seftriakson 2x2 gr, vankomisin 2x1 gr,
mannitol ve deksametazon tedavileri başlandı. PCR sonucu ve BOS kültürü
üremesi S. pneumoniae olarak sonuçlandı. Yatışında çekilen difüzyon
MR’sinde patoloji görülmezken; beyin BT’sinde bilateral maksiller sinüste ve
ethmoid hücrelerde sinüzit ile uyumlu bulgular saptandı. Solunum sıkıntısı
da mevcut olan hastanın toraks BT’sinde bilateral pnömonik infiltrasyon
alanları görüldü (Şekil 1a). EEG’de her iki hemisferde teta frekansında yavaş
dalgalar izlendi. Hastaya tedavisinin 5. gününde yapılan kontrol LP’de
mikroprotein: 101 mg/dl, glukoz 2 6 mg/dl (eş zamanlı kan glukozu: 173
mg/dl) olarak tespit edildi; mikroskopik incelemesinde 150 pmnl/mm3
, 310
lenfosit/mm3
saptandı. Şuuru açık, oryante ve koopere olan hastanın vital
bulguları stabil idi. Kan tetkiklerinde beyaz küre 12000/mcl, nötrofil yüzdesi
%88, CRP: 66 mg/l olarak saptandı. Tedavisinin 12. gününde 38,6 °C’ye
varan ateşi olup ani bilinç kaybı gerçekleşen hastanın MR venografisinde
serebral venöz tromboz saptandı (Şekil 1b), nörolojiye konsülte edildi.
Vitallerin kötüleşmesi üzerine hasta entübe edilerek anestezi yoğun bakıma
devredildi.
Sonuç: Bakteriyel menenjitlerde intrakraniyal komplikasyonlar görülebilir.
Serebral ven trombüsü, çok sık rastlanan bir serebrovasküler olay
olmamasına rağmen, bakteriyel menenjitlerde, özellikle pnömokokal
menenjitte akılda bulundurulması gereken ciddi bir komplikasyondur.
Atıf için künye
Vural, Z. S., Alay, H., Kesmez Can, F., Albayrak, A., Özden, K., & Akça, D. (2023). Pnömokokal Menenjit Komplikasyonu Olarak Serebral Venöz Trombüs. 11. Türkiye EKMUD Bilimsel Kongresi, Girne (ss. 199).
BibTeX
@inproceedings{vural2023-225156,
author = {Vural, Zeynep Selin and Alay, Handan and Kesmez Can, Fatma and Albayrak, Ayşe and Özden, Kemalettin and Akça, Devran},
title = {Pnömokokal Menenjit Komplikasyonu Olarak Serebral Venöz Trombüs},
booktitle = {11. Türkiye EKMUD Bilimsel Kongresi},
address = {Girne},
year = {2023},
pages = {199},
url = {https://akademik.atauni.edu.tr/yayinlar/225156-pnomokokal-menenjit-komplikasyonu-olarak-serebral-venoz-trombus}
}